Камни в почках во время беременности. Клинический случай.

В июне 2022 года на 7 неделе беременности в Клинический госпиталь MD GROUP обратилась пациентка П, 27 лет. Она отметила боли в поясничной области справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании было выявлено нарушение оттока мочи из правой почки, обусловленное камнем мочеточника. В связи с чем была выполнена уретеропиелоскопия (осмотр мочеточника изнутри), при которой был обнаружен участок сужения мочеточника, слизистые формирующиеся камни в мочеточнике. Была произведена дилатация (расширение) мочеточника, удаление слизистых камней мочеточника и лоханки, установка внутреннего стента справа. В дальнейшем пациентка наблюдалась амбулаторно.

При обследовании осенью 2022 года было установлено нарушение функции внутреннего стента. При цистоскопии (осмотре мочевого пузыря) было обнаружено, что завиток стента в мочевом пузыре заполнен камнями и такое же камнеобразование отмечено на лоханочном завитке стента. Была произведена попытка замены внутреннего стента: камни мочевого пузыря были удалены, однако удалить стент не удалось. С учетом срока беременности и необходимости обеспечения адекватного оттока мочи из правой почки параллельно «старому» был установлен дополнительный стент справа. Впоследствии пациентка получала консервативную терапию и наблюдалась амбулаторно.

12 января 2023 года было проведено плановое родоразрешение путем кесарева сечения. При компьютерной томографии после родов выявлены не только камни правой почки и мочевого пузыря на фоне внутренних стентов, но и образование камней левой почки.

Для удаления камней из правой почки и мочевого пузыря было принято решение выполнить комбинированную операцию: трансуретральная контактная цистолитотрипсия (эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря), mini-перкутанная лазерная нефролитотрипсия справа (чрескожное эндоскопическое удаление камня), замена внутреннего стента справа. Особенность операции заключается в создании комбинированного доступа к мочевыводящим путям: трансуретрально в мочевой пузырь и чрескожно, напрямую в почку.

После разрушения камня мочевого пузыря и выпрямления завитка стента был осуществлен прямой чрескожный пункционный доступ в почку, что позволило выполнить лазерную литотрипсию (разрушение камня) и удалить камни, сформированные на завитке стента в лоханке, выпрямить завиток и удалить стент.

После операции была установлена нефростома, которая была удалена на следующий день и пациентка была выписана из клиники на вторые сутки.

В дальнейшем планируется удаление камней левой почки.

Операцию выполнили:

Костин Игорь Евгеньевич, врач уролог КГ MD GROUP

Симонян Геворг Варужанович, к.м.н., заведующий урологическим отделением КГ MD GROUP