Синдром поликистозных яичников: причины, симптомы, лечение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя – эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды.

Заболевание характеризуется нарушениями менструальной функции, ановуляцией, повышенной продукцией яичниками андрогенов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается у 5–10% женщин и является наиболее частой причиной бесплодия.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов – тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, что приводит к ановуляции.

СПКЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПКЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Диагностика СПКЯ

В соответствии с Роттердамским консенсусом (2003 г.) диагноз СПКЯ устанавливается при наличии у пациента как минимум двух из трех клинических проявлений:

• Клинических (нарушением менструального цикла, первичным бесплодием, избыточным оволосением по мужскому типу);

• Ультразвуковых (увеличение объема яичников и числа антральных фолликулов);

• Лабораторных (повышением содержания ЛГ, андрогенов, ГСПС, и АМГ).

Симптомы синдрома поликистоза яичников обычно появляются в период пубертата и со временем нарастают.

Типичные симптомы включают умеренное ожирение, легкий гирсутизм, и нерегулярные менструации, олигоменорею или аменорею. Тем не менее, около половины женщин с СПКЯ имеют нормальный вес. Оволосение тела может иметь мужской тип (например, на верхней губе, подбородке, спине, больших пальцах рук и пальцах ног; вокруг сосков и вдоль белой линии внизу живота). У некоторых женщин имеются другие признаки вирилизации: акне и временное истончение волос.

Также СПКЯ часто сочетается с избыточной массой тела (иногда, по-видимому, трудно контролируемой), утомляемостью, нехваткой энергии, проблемами со сном (включая апноэ во сне), перепадами настроения, депрессией, беспокойством и головными болями.

Участки уплотненной и потемневшей кожи (черный акантоз) могут появляться в области подмышек, затылочной части шеи, складках кожи и в пальцевых и/или локтевых сгибах; причиной является высокий уровень инсулина вследствие инсулинорезистентности.

Лечение

• Прерывистые курсы прогестинов или оральных контрацептивов;

• Лечение гирсутизма;

• Лечение бесплодия.

Целью лечения синдрома поликистозных яичников является

• Коррекция гормональных нарушений и тем самым уменьшение рисков, связанных с избытком эстрогенов (например, гиперплазии эндометрия) и избытком андрогенов (например, сердечно-сосудистые заболевания);

• Облегчение симптомов и улучшение фертильности.

Пациенткам с избыточным весом рекомендовано снижение веса и выполнение регулярных физических упражнений, что способствует индукции овуляции, повышает регулярность менструального цикла, увеличивает чувствительность к инсулину и уменьшает проявления черного акантоза и гирсутизма.

Гормональные контрацептивы являются терапией первой линии при нарушениях менструального цикла, гирсутизме и акне у женщин с СПКЯ и у тех, которые не желают забеременеть.

Женщинам для снижения риска гиперплазии и рака эндометрия обычно назначают прерывистые курсы прогестинов или комбинированные оральные контрацептивы.

Это лечение приводит к снижению уровня циркулирующих андрогенов и, как правило, помогает сформировать более регулярный менструальный цикл.

Метформин используется для увеличения уровня чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ, нерегулярными менструациями и диабетом или резистентностью к инсулину, если изменения образа жизни являются неэффективными или если они не могут принимать или не переносят гормональные контрацептивы. Метформин помогает корректировать метаболические и гликемические аномалии и делает менструальные циклы более регулярными, но он практически не оказывает положительного влияния на гирсутизм, акне или бесплодие.

Женщины, планирующие беременность, должны быть направлены к специалистам по лечению бесплодия.

Поскольку женщины с СПКЯ имеют более высокий риск осложнений беременности (включая сахарный диабет беременных, преждевременные роды и преэклампсию), которые усугубляются ожирением, рекомендуется провести предварительную оценку индекса массы тела, измерение артериального давления и пероральный глюкозотолерантный тест.

Лапароскопический дриллинг яичников является терапией отчаянья, так как он снижает овариальный резерв.

Для лечения гирсутизма могут использоваться физические меры (например, обесцвечивание, электролиз, удаление волос с помощью воска, эпиляция). У взрослых женщин, не планирующих беременность, можно использовать гормональную терапию, которая снижает уровень андрогенов или спиронолактона.

NB: Однако следует помнить, что установка диагноза СПКЯ у пациенток с регулярным менструальным циклом неправомочна.